Пролежни — это повреждения кожи и тканей, которые возникают из-за сдавливания при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и др.) и сопровождаются обескровливанием и омертвением тканей. Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.
Признаки пролежня (поэтапно):
- Появление бледного участка кожи, переходящего в синюшно-красный цвет без четких границ
- Слущивание эпидермиса (верхний слой кожи) и образование пузырей
- Некроз тканей, распространяющийся вглубь и в стороны
Три основных причины, приводящих к образованию пролежней
1. Давление
Под действием веса тела происходит сдавливание тканей при контакте с поверхностью, на которую опирается человек. Сдавливание уязвимых тканей еще более усиливается под действием тяжелого постельного белья, плотных повязок, одежды.
2. «Срезывающая сила»
Возникает при смещении тканей относительно опорной поверхности. Например, когда больной «съезжает» по постели вниз, подтягивается к ее изголовью, а также при неправильной подаче судна. Под действием такого непрямого давления происходит разрушение и механическое повреждение тканей.
3. Трение
Является компонентом «срезывающей» силы. Вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности. Трение возрастает при увлажнении кожи.
Факторы, увеличивающие риск возникновения пролежней:
- Длительность болезни
- Комплекция пациента (полный — повышенное давление, худой — нет амортизации подкожно-жировой клетчатки)
- Сахарный диабет
- Состояние кожи: повышенное увлажнение (недержание мочи) или, наоборот, очень сухая кожа
- Питание (недостаток белков, витаминов, железа)
Основные принципы профилактики пролежней
Уменьшение сдавления
Необходимо уменьшить давление на кожу при сидячем или лежачем положении больного.
Для этого:
- В течение дня (каждые два часа или чаще) поворачивайте больного, используя технику правильного перемещения, которая исключает сдвиг мягких тканей
- Поворачивайте больного на бок и фиксируйте положение тела под углом 30 или 45 градусов, используя специальные подушки
- На ночь укладывайте больного на здоровую сторону
- Расправляйте все складки на постельном и нательном белье, вытряхивайте из постели крошки и мелкие личные вещи пациента
- Используйте специальные противопролежневые матрацы, подстилки, подушки
Уменьшение влажности кожи и уход за кожей
- Поддерживайте кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности
- Используйте прокладки и памперсы при недержании
- Проконсультируйтесь с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей
- Смазывайте в складки кожи, под грудью, в паху защитным кремом, положите полотенце между складками кожи
- Ежедневно (утром и вечером) обмывайте части тела больного, подвергающиеся особому увлажнению и сдавливанию. Используйте для этого мягкую ветошь, промокайте кожу после мытья, смачивайте кожу лосьоном
- При уходе за сухой кожей — обмывайте водой и наносите кремы (голени, пятки, локти, руки)
- При уходе за жирной кожей — мойте с мылом (жидкое или мягкое)
- Ежедневно меняйте рубашку, один раз в три дня — смена постельного белья. Используйте белье из хлопчатобумажной ткани, ненакрахмаленное, без швов
- На ноги надевайте носки для уменьшения трения
Классификация стадий пролежней
| Стадии пролежней | Рекомендации по уходу |
| 1-я стадия — эритема, стойкая гиперемия определенных участков кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены |
– увеличить двигательную активность больного, менять положение тела не реже чем каждые 2 часа; – обрабатывать эритему специальными средствами по уходу; – устранить факторы давления, трения, смещения |
| 2-я стадия — стойкая гиперемия кожи, отслойка эпидермиса, появление пузырьков, поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов с распространением на подкожную клетчатку (некротические изменения) |
– обрабатывать эритему специальными средствами по уходу антисептического действия; – устранить факторы давления, трения, смещения; – усилить профилактические мероприятия |
| 3-я стадия — полное разрушение (некроз) кожного покрова на всю толщину до мышечного слоя; возможны жидкие выделения из раны (формирование язвы) |
– наложить ранозаживляющую повязку по назначению врача; – используются специальные гелевые салфетки и средства обработки кожи - использовать мази «Левомеколь», «Солкосерил», «Олазоль», «Левосин», «Пантенол» |
| 4-я стадия — поражение всех мягких тканей вплоть до кости, скопление некротических масс, образование полости | – хирургическое лечение |
Лечение очистившейся раны
- Необходимо создать влажные условия содержания раны, используя, например, альгинаты (в форме салфеток и порошка для заполнения ран), средства типа Menalind Professional (продуктовая линейка по уходу за чувствительной, зрелой кожей, особенно подходит для лежачих и тяжелобольных), гидроколлоидные повязки (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb и др.), способствующие очищению и закрытию раны.
- Для заживления раны можно использовать самые разнообразные заживляющие средства: мази «Левосин», «Левомеколь», «Актовегин», «Солкосерил» и многие другие.
- Нередко пролежни осложняются присоединением вторичной инфекции, и тогда необходимо использование антисептических и антибактериальных средств, таких как 3 %-й раствор перекиси водорода, раствор фурацилина 1:5000, мазей «Левомеколь», «Левосин».
- В тяжелых случаях у ослабленных и пожилых больных показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
- Большие по площади и трудно заживающие пролежни иногда удается вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей.
- При лечении пролежней необходимо применять повязки. Там, где это возможно, для фиксации повязок применяйте бинт, в других случаях используйте пластырь. Чтобы избежать осложнений, используйте пластырь на бумажной или тканевой основе — кожа под ним хорошо дышит, а клей хорошо фиксирует повязку, но не отрывает клетки с поверхности кожи при удалении пластыря. Накладывая пластырь, не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок, а также учитывайте тот факт, что при изменении положения пациента мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.
Если Вам нужна дополнительная информация и помощь специалиста, запишитесь на персональную консультацию.